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【医疗医药合同】医患协议书

2017-10-31 14:07:46 来源: 浏览: 咨询电话:400-666-3138

导读:

医患协议书

甲方:_______________
  地址:_______________
  电话:_______________
  乙方:_______________
  地址:_______________
  电话:_______________
  我方本着救死扶伤全心全意为患者服务的宗旨,与乙方协商为明确双方的权利和义务特订立本合同。
  一、甲方责任
  1.医疗与技术服务;
  2.甲方及时向乙方提供“XXXX配方药”;
  3.甲方不定期如实向乙方说明治疗期间的服药效果;
  4.我方承诺在服我方药物1-2个疗程后疼痛解或消失;4-5疗程后一般情况可经受骑自行车,走路等活动的考验;6个疗程后患者可,达到临床愈合;1-2年以后X线恢复正常,坏死骨复活。
  二.乙方责任
  1.及时和如实反映病情;
  2.按照甲方要求用药及临床配合;
  3.禁止饮用各种酒类及使用激素药物;
  4.定时复查,合理营养膳食。
  三、现病史:______________________________
  四、服药时间:____________________________
  五、乙方按我方要求服药,如未达到其治疗效果者退还全部药费(差旅费,检查费除外)。
  以上未尽事宜双方协商解决,本协议自签字之日生效,一式两份,甲乙双方各持一份。

甲方:_______________
乙方:_______________
_______年____月____日
 

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